Нови въпроси върху периоперативното приложение на бета-блокерите
Нови въпроси върху периоперативното приложение на бета-блокерите.
Сърдечносъдовите усложнения след несърдечна хирургия подкрепят Гайдлайните.
- Larry Husten CardioBrief JAMA Internal Medicine
Пациенти с артериална хипертония, които приемат бета- блокери имат по- висока честота на сърдечносъдови усложнения след несърдечна хирургия, установи голямо наблюдателно проучване.
Проучването подкрепя съвременните Г айдлайни против прилагането на бета-блокери за начално лечение на есенциалната хипертония и може да бъде принос към течащия дебат върху прилагането на бета-блокерите периоперативно за несърдечна хирургия.
Датските изследователи анализират данните от над 55 ,000 пациенти с хипертония,които приемат поне два медикамента за артериална хипертония и са подложени на несърдечна хирургия .На 30-тия ден честотата на инцидентите е сигнификантно по- висока при пациентите,които приемат бета- блокери.
- За големи сърдечносъдови инциденти 1.32 % спрямо 0.84%.
- За смъртността 1.93%спрямо 1.32% (P<0.001) .
Има съществена значимост между групите, включително,голям дял жени в групата с бета-блокери.Данните остават сигнификантни и след аджустиране за разликите между групите. Статията е публикувана в JAMA Internal Medicine
Kim Eagle, MD, от Университета на Michigan в Ann Arbor,който беше водещ на 2015 Гайлайнд на American Heart Association/American College of Cardiology за периоперативна сърдечносъдова оценка в еволюцията на некардиалната хирургия предупреждава, че това проучване е“ много опасно за интерпретация“
Той заявява, че има три различни начина да се интерпретира проучването, като само един е, че бета-блокерите са по- опасни от другите медикаменти в периоперативния набор.
Една от интерпретациите е, че използването на мултивариантен анализ за аджустиране към различни фактори изисква извънредно голямо внимание . Напълно е възможно , пациентите приемащи бета- блокери да са по-тежко болни от пациентите приемащи други лекарства.
Друга интерпретация, според Eagle, се основава на понастоящем възприетото становище, че бета-блокерите са по-слабо ефективни антихипертензивни медикаменти и в такъв случай периоперативните усложнение могата да бъдат резултат на това, че пациентите имат повече проблеми поради това, че хипертонията им е по- лошо контролирана.
Третата интерпретацие на Eagle е , че симпатикусовата нервна система може да играе съществена роля ако по време на операцията има проблеми поради това, че“ един от пътищата нашето тяло да излезе от тези проблеми е да повиши сърдечната честота.“Потискането на симпатикусовата нервна система с бета- блокерите може да бъде потенциално катастрофално“ Но, добавя Eagle’въз основа на това обсервационно проучване, аз не считам, че могат да бъдат изведени заключения като цяло .
Franz Messerli, MD, of Mount Sinai in New York City,пише, че проучването носи следващо потвърждение , че „ хипертонията е една неподходяща индикация за бета- блокери, специално при възрастни.“
„В този ден и възраст , с чиста съвест, трябва да лекуват неусложнена хипертония при възрастни с бета- блокери „ Тези провокативни данни показват, че даже в комбинация бета- блокерите са непоказани за лечение на хипертонията.
The researchers disclosed no relationships with industry.
last updated 10.06.2015