Ефект на антихипертензивното лечение върху сърдечносъдовия изход и смъртността: ефект на различни класове антихипертензивни медикаменти при възрастни и млади пациенти, обзор и метаанализ
Ефект на антихипертензивното лечение върху сърдечносъдовия изход и смъртността: ефект на различни класове антихипертензивни медикаменти при възрастни и млади пациенти, обзор и метаанализ
Thomopoulos, Costasa; Parati, Gianfrancob,c; Zanchetti, Albertod,e,*
Journal of Hypertension: May 29, 2018 – Volume Publish Ahead of Print
Цел: За петте главни класове на антихипертензивните медикаменти е показано, че сигнификантно редуцират риска от големи сърдечносъдови инциденти, когато се сравняват с плацебо и когато се сравняват директно (глава до глава).Не е установена сигнификантна разлика с изключение на малки причина- специфичени събития. Не е известно обаче, дали съществуват разлики свързани с възрастта, възрастово специфични и дали някои класове медикаменти са различно ефективни при възрастни или млади лица. Този клинично значим въпрос е бил обект на системни проучвания и мета- анализ на всички налични данни.
Метод: Предварително са идентифицирани две бази данни 72 плацебо контролирани за понижаване на кръвното налягане рандомизирани клинични проучвания(РКП) при 260 210 лица и 50 РКП глава –до глава сравняващи лечението с понижаващи кръвното налягане медикаменти от различен клас при 247 006 лица. В тях ся изследвани отделните съобщения от пациентите, по-възрастни или по-млади от 65 години и след това данните са стратифицирани според класа медикаменти(диретици, бета-блокери калциеви антагонисти инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим , ангиотензин рецепторни блокери ( АРБ) Сравнени с плацебо или други класове. Седем фатални и нефатални изхода са приети за полза.Страничните ефекти са приети при прекратяване на лечението.Абсолютни промени в риска и рисковото съотношение са изчислени посредством рандомизиран модел.Ефектът при възрастни и млади е сравнен с тест за хетерогенност.
Резултати: Ние идентифицирахме 20 плацебо- контролирани, рандомизирани клинични проучвания (РКП) при 55 645 възрастни индивиди и 21 при 99 621 млади както и 21 глава- до глава РКП при 94 228 възрастни и 27 при 100 232 млади лица ( общо 349 726 лица). Когато се сравнят с плацебо, всичките 5 класа медикаменти сигнификантно редуцират риска от големи сърдечносъдови инциденти и инсулт без да има разлика между възрастни и млади. Обаче, при сравнени глава-до глава не беше установена разлика между възрастни и млади за диуретици, калциеви антагонисти, АСЕ инх АРБ за всякакъв сърдечносъдов инцидент, докато бета-блокерите проявяват възрастова зависимост, като са еднакво ефективни като другите медикаменти във възрастта под 65 години, но по-малко ефективни при възрастни.
Заключение: По-голяма част от медикаментите, които понижават КН са еднакво ефективни в превенция на риска от фатални и нефатални сърдечносъдови инциденти както при млади, така и при възрастни пациенти, но бета-блокерите изявено еднакво ефективни с другите медикаменти при млади пациенти, под 65 години, губят част от ефективността си при по-възрастните.